破解多重耐药困境，2023医院药学四季论坛-秋季论坛召开
2023年12月2日，由北京药盾公益基金会主办，云顶新耀医药科技有限公司、上海盟科药业股份有限公司和梯瓦医药信息咨询(上海)有限公司等支持的“2023医院药学四季论坛-秋季论坛”在北京顺利召开。
本次会议邀请到了国内临床医学、临床药学知名专家进行专题报告，共同围绕“多重耐药菌感染的抗菌药物科学化管理与合理使用”进行广泛深入地学术交流，为推进抗菌药合理使用提供新思路、新方案，落实抗菌药物朝科学化、规范化管理，促进临床治疗学与临床药学学科间的协同发展。
推进抗菌药合理使用，聚焦耐药难题
本次论坛的主办方——北京药盾公益基金会于2016年成立以来，一直围绕着促进药品安全和用药安全领域广泛开展公益性活动，例如在国内11个省市发起成立了药师志愿者工作站，在近600家医疗机构成立了药师志愿者工作站，实践药师价值，开展了一系列安全用药，合理用药科普活动，引起了社会不小反响。
针对业界焦点问题，药盾公益主动发起并且完成了药品安全追溯系统的研究，包括全国医疗机构药物警戒基线调查、医疗机构药物警戒体系建设、专家共识等等项目。此外，药盾公益推出了消费者/患者药品不良反应自报平台，同时也在与一些大型互联网购药平台合作，以期更广泛更迅速地让该平台覆盖到更多人群，成为公众健康的一面盾牌。
北京药盾公益基金会张晓乐理事长在致辞中提到，近期全国多地出现医院门急诊量增长，儿童呼吸道疾病感染人数增多，儿科人满为患的局面，如支原体引起的感染，用药混乱甚至无药可用，再次引起了业界对于抗菌药物合理使用的关注。而本次论坛主题活动的开展也正好是旨在帮助医生药师更加谨慎合理地使用抗菌药物，科学地处置细菌传播，更好地从事抗菌药物的治疗与管理工作。
据悉，四季论坛项目创办于2015年，是北京大学第三医院翟所迪教授在住友制药的支持下开展的具有特色的医院药学学术论坛。2019年起，药盾公益与四季论坛携手，在全国多地召开关于抗感染药物治疗的主题活动，帮助医疗机构药师安全用药、合理用药，提供药师经验分享的机会，搭建专业学术平台，高水平高质量的学术论坛在深受业界好评。
北京药盾公益基金会 张晓乐理事长
在致辞中翟所迪教授进一步介绍了四季论坛发展历程，对药师专业性成长的培养与意义，以及对行业的影响。他指出，人类在跟细菌赛跑过程中，抗菌药物也在不断地研发，目前来看研发投入仍不足。另外，药物耐药性是一个不可回避的话题，因此对此类药物的规范化、系统化管理一直非常重要。
北京大学第三医院 翟所迪教授
剑指多重耐药顽疾，深挖抗菌新药价值
在本次论坛的学术分享中，数位临床药师、专家以各自的视角出发，诠释如何合理使用抗菌药物。重点围绕如以多重耐药菌感染治疗与研究现状、四环素类新药构效关系和研发价值等方向进行探究讨论。该环节由首都医科大学附属北京安贞医院林阳教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院姜德春教授主持，并就嘉宾的分享进行总结。
首都医科大学附属北京安贞医院 林阳教授
首都医科大学附属北京世纪坛医院 姜德春教授
在作“多重耐药菌感染治疗的真实世界研究与临床实践”报告中，北京大学第一医院高磊教授介绍了真实世界的研究和新药临床研究之间的区别所在，然后重点提到依拉环素在真实世界里的临床治疗结果。他指出，依拉环素新药的上市是治疗多重耐药性感染里的一个希望。多重耐药性感染一直比较棘手，目前国内针对多重耐药（MDR）或碳青霉烯类耐药革兰阴性细菌（CRO）感染治疗的抗菌药仍不能满足临床需求，依拉环素的出现从临床前的体外研究，到随机对照试验（RCT）以及真实世界研究（RWS），积累了丰富的循证医学证据，有望在MDR/CRO抗感染治疗中拓展更广阔的应用范围。
北京大学第一医院 高磊教授
随后，北京大学人民医院高燕教授分享了“从CHINET2023最新数据看CRO感染的治疗”，其进一步指出了CRO等多重耐药细菌对临床抗感染治疗带来的挑战。CHINET 2023上半年数据显示，我国CRO检出率持续上升，尤其是碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CRAB），而此类MDR细菌临床可选药物有限、制约大，目前我国治疗CRO感染的常用三剑客为头孢他啶阿维巴坦、多黏菌素和替加环素，三款药各有优缺点，急需如依拉环素等新型抗菌药来填补临床空缺。
北京大学人民医院 高燕教授
中日友好医院陈玥教授就“四环素类新药构效关系和研发价值”作分享，介绍了含氟四环素（简称氟环素）的构效关系，即氟环素，全合成的四环素类的一个新药。加入氟是药物化学当中改变药物性质的一个重要策略，主要是增加药物抗菌的活性，与细菌的核糖体的亲和力更强、结构稳定性也更好。其次，她分享了四环素类耐药的机制共性，一是外排泵机制，一是核糖体的保护蛋白机制，以及对于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌耐药的各种抗菌药的比较。最后，还重点强调了四环素类药的作用尤其是新药的作用，并介绍了未来有可能上市的新药。
中日友好医院 陈玥教授
紧接着，北京大学第三医院徐晓涵教授就“北京市医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录（2023年版）”进行了解读，阐述抗菌药物分级管理目录更新背景，以及一些新纳入的品种等。据介绍，2023版目录从2021版99个品种扩充到了108个品种，品规从119个扩充到了123个，新增了14款药品。其临床使用管理分为三级，即非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。未纳入目录的抗菌药物，原则上不推荐使用。
新增的14款药品中，包括头孢比罗酯、特地唑胺、康替唑胺、依拉环素、奥玛环素，还有硫酸铵、沙康唑。还有奈诺沙星、左奥硝唑、泊沙康唑、两性霉素B等新上市的剂型。另外，就是为了满足临床需求，新版目录还纳入了硝呋太尔、头孢卡品酯、头孢地嗪等。
北京大学第三医院 徐晓涵教授
注重药师水平提升，科学化管理抗菌药物
聚焦了抗菌药使用的热点和难点问题之后，本次论坛还设置有高峰对话环节，专题讨论的话题包括“为应对多重耐药菌感染，如何提升抗感染临床药师队伍的建设？”和“耐药形式下，新型抗菌药物的管理建议有哪些？”主要侧重于抗菌药的使用和管理层面。
该环节由北京大学第三医院杨丽教授主持，首都医科大学附属北京友谊医院崔向丽教授、北京协和医院柴文昭教授、阜外华中心血管病医院赵红卫教授、清华大学附属北京清华长庚医院毛乾泰教授、中国航天科工集团七三一医院古艳婷教授等参与分享与讨论。
北京大学第三医院 杨丽教授
崔向丽教授点出了目前临床药师在抗感染会诊方面的困局，药师在跟踪患者疗效、应用型产品分析、不良反应的判断等参与度并不高，尤其是如何使临床实践当中所收集到的病例能够用于新的证据的产生，她表示各个医院应当不断加强临床药师队伍的培训，尤其年轻一代的临床药师，并且应该让药师像临床医生一样关注患者的愈后。针对不断出现的新型抗菌药物，她指出药师需要与临床医生有充分沟通，进行客观评价，联合起来让有效性、安全性、经济性的药品被顺利应用。
首都医科大学附属北京友谊医院 崔向丽教授
在提高临床药师的队伍建设上，柴文昭教授给出的建议是，药师如果只是单纯看到药物作用会很局限，以重症病患为例，包括重症状态、感控状态、循环状态，包括液体的分布、液体的排泄状态，肾功能异常等，药师也需要了解与参与，才能够做出更好地判断，把握抗菌药物的合理应用。而对于抗菌药物科学化管理，他认为不仅仅是在于管药物，更需要做的是管感染，也即重视感控。
北京协和医院 柴文昭教授
阜外华中心血管病医院赵红卫教授指出了药师教育培训体系问题，他指出药师自身的药理学基本功一定要扎实，在会诊中药师的专业性要与临床医生有所差别。同时，也揭露了新型抗菌药物管理方面一些不合理的现状，其非常赞同高强度的综合评价，但也呼吁从严管理、放开准入。
阜外华中心血管病医院 赵红卫教授
随后，清华大学附属北京清华长庚医院毛乾泰教授分享了台湾省药师如何去做好药学服务，临床药师基本上由各大医院栽培，所有的临床药师都必须熟知抗体药物等，以及监控ICU、普通病房等其所负责的抗菌药物使用情况。还有专门的感控小组监督药师在抗菌药物上的使用等，有效遏制耐药问题。他认为，药师只有走入临床，才能真正成为一名标准的药师。
清华大学附属北京清华长庚医院 毛乾泰教授
在讨论中，中国航天科工集团七三一医院古艳婷教授分享了欧洲药师的工作特点和内容，在不良反应的管理、超说明书用药等方面值得我们去借鉴。随后，她进一步概括了国内大多数医院临床药师的工作的现状及压力。她亦指出，抗菌药物在不断地发展，药师的知识也要有不断更新。
中国航天科工集团七三一医院 古艳婷教授
最后，杨丽教授总结到，结合新时代下的耐药难题，我国药师亟需做好转型。在提升药师药学专业服务技能方面，侧重点不外乎于注重合理用药、药事管理。在科学管理里，医疗机构应当强化感控部门能力建设；以合理用药为核心，落实分级管理，也是遏制细菌耐药的重要手段；同时，还应该加强多学科合作，提升药师能力，配合临床医生做好个体化给药服务等。
最后，大会主席解放军总医院陈孟莉教授对本次会议进行总结。她首先对授课专家、讨论嘉宾、药学同仁以及会议支持方表示感谢，通过药盾公益组织的四季论坛平台，就抗菌药临床用药、管理等方面的疑难点进行重点商讨，为业界关注多重耐药困境、促进抗菌药物合理应用、帮助临床药师更好成长等搭建了良好的沟通桥梁，对行业意义深远。她期待今后有更多类似的分享交流机会，围绕热点话题展开讨论，推动抗菌药物临床管理与应用。
解放军总医院 陈孟莉教授
与会专家合影
